东大提醒| 七类通便药，你了解多少？

　　王晏美 南昌东大肛肠医院特聘专家，卫生部中日友好医院主任医师，北京中医药大学教授，现任中国医师协会肛肠专业委员会副主任委员、总干事，卫生部“肛肠病安氏疗法”中心副主任。从事肛肠专业临床和理论研究多年，临床经验丰富，擅长治疗各种痔疮、肛裂、复杂和高位肛瘘、肛周脓肿、便秘、结肠炎、结肠息肉等肛肠疾病。担任卫生部“十年百项计划项目”主讲教师及北京中医药大学研究生班理论授课和实习带教任务。发表论文数十篇，《安氏肛肠病疗法论文集》副主编，参著《肛肠病学》、《肛肠病诊疗图谱》、《肛肠疾病问答》、《临床中医内科学》、《中医内科临床禁忌手册》和《中华医学问诊大全》等。2004年获中华中医药学会科学技术二等奖，2006年获中华医学科技奖三等奖。

通便药琳琅满目，如何合理使用才是个大学问。会用，它就是药，可以缓解或治愈便秘。不会用，它就是毒药，会损害肠道，加重便秘。合理使用的前提是要知己知彼，“己”是要了解药物的特点和适用范围，“彼”是便秘的类型和轻重。然后对症下药，才会事半功倍。

根据作用机理一般可分为七类，即接触性、膨胀性、润滑性、肠动力药、中成药、益生菌和软化剂。

1

接触性泻剂

　　旧称刺激性泻药，这是一类我们最熟悉的泻药。因为见效快、取材方便，很多便秘患者患病后首先选择的就是这类药。在很多通便中成药及减肥、美容、排毒产品中也能看到这些成分。临床又分成两类：

　　蒽醌类：代表药有大黄、番泻叶、决明子和芦荟、美鼠李皮、欧鼠李皮等。这些药口服后被大肠内细菌分解为蒽醌，因由糖基的保护，大部分未经吸收直接到达大肠，在肠内被细菌酶分解成甙元和糖。甙元刺激大肠粘膜，并抑制钠离子从肠腔吸收，使大肠内水分增加，蠕动亢进而致泻。

　　大黄、番泻叶、决明子和芦荟都属于中药，我们已经很熟悉，在此不再作介绍。美鼠李皮属于中小型树种，生长于太平洋沿岸、华盛顿、奥勒冈州及加利福尼亚州等地区。最早使用美鼠李皮的北印地安人视其为神圣的草药，将它推荐给西班牙的探险家，然后传到欧洲，在欧洲美鼠李皮现在已是大众化的通便剂。美鼠李皮含特有的成份，它能刺激上肠道内膜，因而促进肠功能正常，增强大肠肌肉的收缩(蠕动)，治疗长期性便秘很有效。

　　二苯甲烷类：代表药有酚酞、比沙可啶(便塞停)、匹可硫酸钠等。酚酞就是很多便秘患者吃过的果导片，口服后在肠道内与碱性肠液相遇形成可溶性钠盐，能促进结肠蠕动。服药后6～8小时排出软便，作用温和，适用于慢性便秘。比沙可啶可用于慢性便秘或内窥镜检查或术前清肠。

　　这类药主要用于暂时性通便，持续使用不要超过半月。如果长期服用，会产生以下一些不良反应：

　　(1)会产生严重药物依赖性，药物的用量会越来越大，甚至损伤肠壁末梢神经和肌肉组织，引起大肠肌无力，由功能性病变发展为难以治疗的器质性便秘。

　　(2)大黄、番泻叶、决明子等含有“蒽”化合物，日久会在在肠粘膜中沉积，使肠表面变成黑色而黑变病，这种改变可能会增加患结肠癌的危险。

　　(3)此外还会使肠道生态内环境遭到破坏，双歧杆菌等有益菌群平衡失调，肠腔内正常pH值发生改变，肠道所分泌的大量水分丢失，出现脱水症状。

2

膨胀性泻剂

　　 又称容积性泻药，或渗透性泻药。这类药服用后不被胃和小肠吸收，在大肠内能吸收水分，软化粪便，增加粪便体积，在肠内膨胀刺激肠道蠕动，从而能够通便。

代表药物有：盐类（硫酸镁、硫酸钠）、醇类（山梨醇、甘露醇）、双糖类（乳果糖、杜秘克），还有福松（聚乙二醇4000）、芒硝、食物纤维素、甘油等。

盐类和醇类，是作用强烈的泻剂，服用后1-3天见效，主要用于人体排毒和结肠镜检查前肠道准备。很少用来常规治疗便秘，久用可引起电解质紊乱，如高镁、高钾、高钠血症及低钙血症。硫酸镁、硫酸钠还可引起反射性盆腔充血和失水，月经期、妊娠妇女及老人慎用。

双糖类的乳果糖和杜秘克，这两种药在小肠内不被水解吸收，其渗透性使水和电解质保留于肠腔，在结肠中细菌将其分解成乳酸、醋酸，使肠内渗透压进一步增高，使粪便的容量增大，刺激肠道蠕动，产生缓和的导泻作用，也有利于氨和其它含氮物质的排出。口服后24-48小时起效。尤其适宜于老年人、孕产妇、儿童及术后便秘者。缺点是在细菌作用下发酵产生气体，引起腹胀等不适感。

福松，其化学名为聚乙二醇4000，与其他渗透性泻药有所不同，它能使水分保留在结肠肠腔内，粪便因含水量增加而软化，使结肠的转运更加顺畅。它不过度刺激肠道，不影响肠黏膜完整性，不干扰维生素、矿物质及其他营养成分的吸收。小剂量通便，大剂量清肠。

乳果糖、杜秘克和福松是目前最常用的通便药。

食物性纤维素等物质，食物纤维素包括蔬菜、水果中天然和半合成的多糖及纤维素衍生物如甲基纤维素、羧甲基纤维素等不被肠道吸收，增加肠内容积并保持粪便湿软，有良好通便作用，可防治功能性便秘。

甘油是开塞露的主要成分，经肛门注入直肠后，由于高渗压刺激肠壁引起排便反应，并有局部润滑作用，数分内引起排便，适用于儿童及老人。

3